中医书友会第期
天天一期，伴同中医人生长
I导读：中医书友会曾经发过许多对于糖尿病的文章，个中包罗何绍奇、祝谌予、徐苏、董振华等诸君教师的阅历及糖尿病的饮食宜忌。（可在“灵兰中医App”盘问“糖尿病”专题，内有祝谌予、何绍奇、李可等名诊调节本病的阅历分享，文末有下载办法）本篇是赵绍琴赵老三则调节糖尿病的验案，触及釜底抽薪法、养血育阴法、养阴生津法等，一诊有一诊对应之法，临床可进修。（编纂/张亚娟）
赵绍琴调节糖尿病验案
做家/赵绍琴
糖尿病案一
田某某，女，22岁
糖尿发病现半年余。血糖mg／dl，尿糖+++。现症口渴引饮，多食易饥，食毕即饥，饥而再食。一昼夜可食主食克以上。心怀烦热，大便干结，数日一行，小便黄赤，舌红，苔黄枯燥，脉象弦滑数，按之振指有力。证属胃火炽盛灼津。急予釜底抽薪之法。
生石膏30克，知母10克，麦门冬15克，生地黄15克，大黄3克，芒硝6克，枳实6克，厚朴6克，七副。
药后口渴稍减，仍饥而欲食，大便干结，心烦酷暑。病重药轻，再以原方重投。
生石膏克，知母20克，大黄10克，芒硝10克，枳实10克，厚朴10克，生地黄20克，麦门冬20克，七副。
药后大便流畅，日行数次，口渴及食量大减，胸中酷暑亦平。脉象槽数，舌红苔黄。药已中病，原法继进。
生石膏克，知母15克，大黄8克，芒硝8克，枳实6克，厚朴6克，生地黄20克，麦门冬20克，七副。
口微渴，食已未几。胸中烦热消散，寝息甚安。大便日二、三行，不干。脉滑数，舌红苔薄黄略干。炎热渐清，津液不够，前法进退。
生石膏60克，知母10克，大黄6克，芒硝6克，枳实6克，厚朴6克，生熟地黄各15克，天麦门冬各10克，七副。
舌红口干，脉细数，改用养血育阴办法。
生熟地黄各15克，天麦门冬各10克，知母10克，花粉10克，五味子10克，竹叶茹各6克，枇杷叶10克，石斛10克，女贞子10克，七副。
食眠如常，二便流畅。舌红苔薄白，脉象濡软，按之略数。
继用前法加减。
生熟地黄各15克，天麦门冬各10克，沙参20克，五味子10克，花粉10克，石斛10克，枇杷叶10克，女贞子10克，旱莲草10克，白芍药10克，七副。
后以上药加减，续服月余，查血糖降至mg／dl，尿糖为+～++，诸症悉平。
：本案为中消重症。所谓中消，以多食易饥为特色，饮食不为肌肤，故患者形骸枯瘦。渴欲冷饮，便干溲赤，一派胃火炽盛之象。故初诊即采取釜底抽薪，用大承气合白虎汤，服后症略减，减不够言，是病重药轻，故二诊便投以重剂。重用生石膏至克，直清胃火，硝黄重用以泻热。药后大便畅行，炎热得下列行，其症立减。三诊四诊继用原法，小制其剂以清余热。
五诊改用养阴生津之法，使阴足则能制火。后均以此法疗养，不仅病症渐渐消散，血糖也稳步下落。凡消渴实热症，具可下之症者，可仿此调节。
糖尿病案二
彭某某，女，53岁
糖尿发病现3年余。血糖mg／dl，尿糖+～+++。一身劳累无力，少气懒言，面白形肥，脉象濡软，按之缓大而虚，舌白体胖质嫩且润。口渴不甚显然小便数多而色纯净。中阳不够，先用益气补中办法。
黄芪30克，沙参15克，麦门冬15克，五味子10克，生熟地黄各15克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，金樱子10克，芡实米10克。七副。
药后势力有增，脉仍濡软，舌白苔润，再昔日法进退。
黄芪60克，南北沙参各20克，麦门冬15克，五味子10克，生熟地黄各15克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，金樱子10克，芡实米10克。七副。
患者依上方服药正月，自愿精力较前大增，评脉仍属濡软，按之已觉有力，舌白苔腻，根部略厚。仍用前法加减。
黄芪60克，沙参15克，麦门冬10克，五味子10克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，金樱子10克，焦三仙各10克，水红花子10克，七副。
服上方加减调节半年，血糖降至mg／dl，尿糖转阴，各式自愿病症根底消散。
：本案患者渴饮不甚，劳累无力显然，脉象虚大，舌胖淡嫩，据脉证辨为气阴两虚。气不化津，故渴。治以益气养阴与补肾壮元并举，方中重用黄芪益气，沙参、麦冬、五味子三药为生脉散，合黄芪共奏益气生津之技，杜仲、川续断、补骨脂，平补肝肾，温而不燥，补而不腻，生熟地滋阴添精。若久服补益，恐运化不及，可参加焦三仙、水红花子助消化、运三焦，使补而不滞，则可便服认为图本之治。
糖尿病案三
李某某，男，47岁
糖尿发病现三年余，空肚血糖～mg／dl，尿糖+～+++。口服西药优降糖及中药消满丸成果欠佳。自愿口干舌燥，渴欲热饮，一身劳累无力，形骸较胖，脉象濡软且大，舌体胖大苔白而润，腰酸而痛，夜多小便。证属气阴不够肝肾两亏。先用益气养阴，填补下元办法。
生黄芪30克，生熟地各20克，沙参15克，麦门冬15克，五味子10克，金樱子10克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，七副。
药后口渴加重，自愿较前有力，腰痛显著好转。评脉濡软，舌胖苔润，仍昔日法进退。并须当心把持饮食，不吃甜食。合适多吃卵白食物。逐日行动琢磨乃调节之本，弗成无视。
生黄芪30克，沙参15克，麦门冬15克，生熟地各20克，五味子10克，金樱子10克，杜仲10克，补骨脂10克，川续断10克，山萸肉10克，七副。
患者自述药后精力膂力均显然坚固，遵医嘱逐日拂晓驱车到远郊登山，呼吸新鲜空气，心绪非常舒服。评脉濡软以滑，舌红苔白而润，再以填补下元办法。保持琢磨，必有成果。
生黄芪30克，沙参15克，麦门冬15克，五味子10克，生山药15克，花粉15克，生熟地各10克，杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，山萸肉10克，枸杞子10克，七副。
迭进益气养阴填补下元之剂，精力高昂，势力增进，劳做虽多，已不感疲乏，逐日徒步登山渐增至两个山头，琢磨与调节合做，已初见成绩。不日化验，血糖已降至平常，尿糖阴性。继用前法，以资坚韧；行动琢磨，弗成或缺，是为至嘱。
生黄芪30克，沙参15克，麦门冬15克，五味子10克，玉竹10克，花粉10克，生熟地各10克，生山药10克，杜仲10克，金樱子10克，补骨脂10克，巴戟天10克，七副。
后以上方加减调节半年，血糖维持平常，尿糖不停阴性，各式病症消散，膂力大为坚固。调节期间，患者天天拂晓保持徒步登山，风雨无阻，往来30里，已成习惯。因此分外谢谢赵师教给了他健身之道。
：本案患者糖尿病已三年余，久治不愈，因其劳累无力，向以调整为主，膂力行动很少。赵师据其形肥、脉濡、舌胖、苔润等脉症，做肝肾不够，投以填补下元之剂，兼以益气养阴，堪称中下分身，服之即见成果。然并不仅纯依赖药物制伏，而是请求病人自立行动琢磨，并把运转为为合做调节的第一请求。最先患者疑信参半，认为这样劳累之体。何以能承袭较大行动量的膂力行动。及其保持琢磨一段工夫以后，就尝到了行动琢磨的好处，越练越刻意，越练精力越兴奋，以致于到后来骑虎难下，险些成了“行动癖”。行动琢磨的最大利益是流畅气血，坚固脏腑功效。血气者，以是周于人命者也，以奉生身，莫贵于此。人之以是病者，即血气不得流畅。不论虚阐明证，莫不这样。只有血气流畅，乃能和调于五脏，洒陈于六腑，脏腑功效能力强壮兴奋。昔贤张子和云：“《内经》一书，唯以血气流畅为贵。”是为至理之言。当代医学之糖尿病，其病理是胰腺中胰岛细胞排泄胰岛素不够，功效低下之病。尽管中医辨证看来底细寒热之分，然其必有血气不得流畅，故尔功效低下，何以令其血气流畅，用药调其血气而令条达，此其一也；还务必令患者举行行动琢磨，以推进混身之气血运转。况本案辨为气阴不够，肝肾两亏，调节须大剂填补，而补则滞，可是病为虚，又不得不补，这样奈之何？惟以行动疗法，以行气血，以运药力。此本案调节中行动琢磨之弗成少也。另须讲解，本案投以大剂填补，服药之法弗成不知，当多加水煎药2至3次，归并药液得3～4千毫升，令病人饮之代茶，渴即饮之，不拘时。此调节本病不同于他病之处，为赵师的用药阅历之一。
I版权讲解
本文摘自《赵绍琴临证验案精选》。做家/赵绍琴，编纂/张亚娟，校订/王勤莉、霜石。
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