子宫肌瘤虽然是妇科常见的良性肿瘤，但也有恶变的可能，具有无法忽视的危害性。
在今天的市立“晨间半小时”妇科门诊课堂，东院妇科主任栾少红为大家带来《子宫肌瘤治疗进展》讲座。
子宫肌瘤治疗概况
●发病率高,育龄妇女30-40%
●治疗概况
手术治疗
国内:占妇科手术的第一位
国外:美国每年因子宫肌瘤手术20万例,花费数百亿美元
子宫肌瘤的特点●良性疾病
●恶变率0.5%-1%
如此决定了子宫肌瘤的治疗手段
1.手术治疗
2.非手术治疗
当发生以下情况，必须要进行治疗
●症状明显贫血、压迫症状
●肌瘤大于孕12周
●粘膜下肌瘤，脱出宫口
●生长迅速，有恶变可能
●年轻不孕的肌瘤患者
子宫肌瘤手术治疗进展
手术理念进步
有创手术→微创手术
破坏性手术→重建性手术、保留子宫及盆底
忽视生育→重视生育、保护生育
忽视卵巢→重视保护卵巢、保护内分泌
无视性生理→保护性生理、保护心理生理
手术方式
●子宫切除术：筋膜外子宫全切术、筋膜内全子宫切除术
●子宫次全切除：保留子宫动脉上行支的部分子宫切除
●子宫肌瘤剔除术
手术治疗的途径
微创手术替代80-90%开腹手术
1、经阴道手术
优点：腹部无瘢痕；对腹腔干扰少；费用低，恢复快
缺点：手术视野有限；操作空间有限
术前评估很重要↓
经阴道手术术前评估
●子宫的大小和活动度
●阴道的弹性和容量
●有无附件病变
经阴道手术适应证
●子宫小于14周
●尤其适用于子宫脱垂、阴道壁膨出的肌瘤患者
不适宜
●盆腔炎、子宫内膜异位症、有手术史的病人
●附件病变、阔韧带肌瘤
●怀疑子宫肌瘤恶变可能
2、腹腔镜手术
优点：
●手术视野好，诊断明确
●可以分离粘连
●同时可以切除附件肿瘤
●恶性肿瘤可行淋巴结切除
●在创伤大小、出血量以及恢复速度方面有明显优势
缺点：费用高；年龄过大，心肺功能差的患者不太适合
适应证：
●子宫切除：子宫小于16周
●子宫肌瘤剔除：单发或数目较少的多发肌瘤
不适宜：
●子宫过大
●宫颈肌瘤
3、宫腔镜手术
优点：创伤小，手术时间短，恢复快
缺点：对于小部分突向宫腔的粘膜下肌瘤无法一次切除
适应证：粘膜下子宫肌瘤
不适宜：5cm的粘膜下肌瘤
子宫肌瘤的非手术治疗进展
1、药物治疗进展
通过药物永久性治愈子宫肌瘤的尚不能达到，适用于需短期治疗改善一般情况或有手术禁忌症的患者。
GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）
治疗机理
抑制内源性促性腺激素分泌，降低雌激素达到绝经后水平，出现暂时性闭经，可缓解症状并抑制肌瘤生长，使其萎缩。3-6个月治疗，可缩小30-50%但停药后肌瘤可恢复生长。
适应症
●缩小肌瘤，以利妊娠
●缩小瘤体，以利手术
●近绝经妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术
副作用主要是围绝经期症状和骨丢失，停药后肌瘤继续生长
2、其他治疗进展
●子宫动脉栓塞（UAE)
●高强聚焦超声消融治疗（HIFU）
UAE（子宫动脉栓塞）
治疗机理
利用介入治疗技术通过阻断子宫动脉及其分支，导致肌瘤急性缺血坏死，从而使肌瘤缩小或消失。
适应症
●无生育要求且有症状的肌瘤患者，不愿意接受手术者
●尤其适合血流丰富的子宫肌瘤
禁忌症
●肌瘤出现大面积钙化和坏死
●带蒂肌瘤或阔韧带肌瘤
●怀疑恶变者
●合并心肝肾等器官衰竭
●各种感染的急性期
●造影剂过敏
UAE治疗的优缺点
●有效性：UAE治疗后3、6、12、24个月症状改善率分别达90%，61-98%，87%，95%。
●优点：在创伤大小、恢复速度方面有明显优势，操作简单，避免手术，可以保留子宫。
●缺点：术后急性缺血性疼痛，恶心、呕吐。有子宫缺血坏死，需手术切除子宫的风险。并有导致卵巢功能下降的风险。
UAE对生育的影响
●UAE对生育的影响颇具争议。
●UAE有子宫缺血坏死的风险，不太适合有生育要求的妇女。
●近年来，有UAE术后自然受孕分娩的报道。
高强聚焦超声消融治疗据报道，UAE治疗例患者，术后例无生育要求而避孕，余81例中有34例35次自然受孕。
HIFU（高强聚焦超声消融治疗）
治疗机理
通过聚焦高强度超声波，可以产生瞬间高温，由点及线到面，使肌瘤内部产生凝固性坏死，达到肌瘤组织消融的目的。
适应症
●有症状的子宫肌壁间肌瘤患者，一般小于10cm
●1、2型黏膜下肌瘤
不适于
●带蒂肌瘤或阔韧带肌瘤
●怀疑恶变者
HIFU治疗的优缺点
优点
●可以通过B超或磁共振监控肌瘤消融的情况
●B超是根据消融区域超声灰度的变化
●磁共振根据消融区域温度图的变化判断
●有效率70%－90%
●无需手术，术后疼痛较轻
缺点
●皮肤烧伤
●肠管、膀胱、神经损伤
●有复发可能
子宫肌瘤和不孕的关系与子宫肌瘤的大小和位置有关
●粘膜下肌瘤可妨碍受精卵着床，改变宫腔内环境，导致不孕或早期流产
●浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤影响较小
对于治疗，目前无统一的治疗标准
粘膜下肌瘤2cm
肌壁间肌瘤4cm
小结▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼●子宫肌瘤的治疗趋势从有创到微创再到无创
●子宫肌瘤手术治疗和非手术治疗各有其适应症
●子宫肌瘤的治疗应强调尽量保留女性的生殖器官，保护女性的生育能力，保护女性的内分泌功能
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妇科中心东院妇科主任副主任医师
擅长妇科内分泌疾病、妇科良、恶性肿瘤、妇科内分泌疾病、妇科炎性疾病、围绝经期疾病及盆腔脏器管脱垂等疾病的诊治。尤其对妇科内分泌疾病、不孕症治疗等有较丰富的经验。擅长于微创手术如宫腔镜、腹腔镜诊治妇科良、恶性肿瘤、不孕症及盆腔器官脱垂等。
专家门诊时间：
周一上午、周四全天
医院东院
7月5日（周三）
眼科门诊晨课预告
人出生后，视觉和身体其他器官一样是逐渐发育成熟的，小儿刚出生时眼前的世界是朦胧的，随着生长发育而逐渐变得清晰，在这期间如果有影响视觉发育的因素存在，就会使我们的视力出现异常。7月5日（周三）早上7点20分，在东院门诊病房综合楼三楼眼科门诊候诊区，东院眼科吴红主任医师将为市民带来《小儿视觉发育与弱视》讲座。
专家介绍吴红
眼科中心东院眼科主任医师
从事眼科临床工作30余年，对眼科常见病如白内障、青光眼、斜视弱视，眼外伤等及眼科疑难病症的诊治具有较丰富的临床经验，擅长于屈光不正及儿童弱视的诊断及治疗。
专家门诊时间：
周一全天、周六全天
医院东院
供稿：东院病人服务中心、东院妇科
编辑：文化宣传部
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