上津国医社
临证指南医案
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《临证指南医案·卷二咳嗽》
汤二四脉左坚数促，冬温咳嗽。是水亏热升，治不在中窾，胃阴受伤，秽浊气味，直上咽喉，即清肺冀缓其嗽，亦致气泄，而嗽仍未罢。先议甘凉益胃阴以制龙相，胃阴自立，可商填下。
生扁豆米炒麦冬北沙参生甘草冬桑叶青蔗浆
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脉左坚促，冬温咳嗽，口臭。
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外感冬温而咳嗽，素体又阴亏，津伤热升，加上失治，导致胃阴受损。
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汤某二十四岁，脉左坚数促，数脉且脉体较坚，此为冬温，冬天感受冬温之气而致咳嗽。冬温亦为风热咳嗽，风夹热而燥升伤阴，导致水亏热升。治不在中窾，窾是有空气之意，治不中窾即医者治病不中要害，本身风热燥升再加上误治，导致胃阴受损。同时，病者伴有秽浊气味直上咽喉，即口臭，提示胃火旺，或肺热炽盛，用清肺来治疗咳嗽则容易导致气泄。此气泄不是辛温发汗导致气泄，而是肺气伤而导致的气泄。现患者胃阴受损明显，先用甘凉益胃阴的方法治疗龙相之火，按先后标本缓急来处理。胃阴自立，可商填下，胃阴自立即有胃气则生，无胃气则死之意，病人病情非危急，胃阴自立，胃气恢复，乃可填补阴液，故先用益胃阴的方法。此医案跟前面的六十九医案来比较，它用了复脉汤加减，差别就在这里。胃阴虚不纳谷，胃纳偏差，用药时候需醒胃。
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甘凉益胃
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生扁豆、米炒麦冬，补益胃气，生扁豆有生生之意且生扁豆燥湿偏缓，患者胃阴不足，胃阳伏于胃阴之中，胃阴不足导致胃阳不足，麦冬生用怕伤及胃阳，故用米炒。且炒法里面加米，米有润燥的作用。且麦冬可润燥，再配合沙参、玉竹，补益气阴，生甘草有泻火的作用。冬桑叶辛甘凉，有润燥熄风和补肺胃阴的作用，再配合青蔗浆甘凉之品，补益胃阴。总法在于补益胃阴，同时要顾护胃气胃阳的问题。
文章编辑：马文辉
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本文编辑：佚名
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