中医书友会第期
天天一期，伴随中医人生长
I导读：探讨口渴之病因病理可做以下比方：人体能够看做一口锅，锅内盛水，锅下烧火。水火恰当，则水汽蒸腾，锅盖可坚持润泽。锅盖可视为人之口咽，锅盖润泽，则口咽不觉干渴。如锅内没水，锅盖便不会润泽，就会觉得口渴；但纵然锅水满，假若锅下火小或无火，水得不到蒸腾，则锅盖也不会润泽，此时人也会觉得口渴。（编纂/唐义超）
咽干口渴很罕见:，论治首辨火与寒
做家/赵做伟
案1：王某，女，51岁，蒲县人，年1月11日首诊。现病史：咽干数月，喜饮水，喜饮开水(滚热之水)，但饮多则引发恶心。咽痒咳嗽无痰，二便寻常，饮食可，喜热食，食冷则忧伤。平素畏寒，小便清长。查体：口唇枯燥，舌质稍暗红，苔稍腻，脉虚无力。西医诊断：慢性咽炎。中医辨证：水逆。《伤寒论》第74条云：“…渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。“剖析此患脾阳虚是病因，阳不化气、水湿积累是病机。肾阳虚，对机体落空温存则畏寒；气不化津，津不上承则口渴；因体内阳虚热力不够，故喜开水以增加热量；肾阳虚，则脾阳亦虚，脾阳虚则运化尽职，水湿不运，聚湿成痰，痰湿贮留胃内。其口渴并不是胃内缺水，不过津不上承引发，故多饮则胃内水液储蓄更多，一定会引发吐逆。故治宜温阳化气，用五苓散合真武汤加减：炒白术15g、茯苓18g、白芍15g、制附子6g、桂枝12g、炙甘草10g、生姜5片、大枣5枚。3剂，水煎服。方中附子辛热纯阳，善补命门真火，温阳化气为主药；桂枝辛温，助附子温阳化气，温通经脉；白术健脾燥湿，茯苓利湿健脾为辅；佐以白芍制桂、附之燥烈，使痰湿去而不伤津液；甘草、姜枣和中并顾护胃气。合之共使阳气复、脾胃健、津液升、水湿去则诸症自除。1月14日，其子来告曰：其母带药回蒲县即发端服药。这日从蒲县来服药后诸症轻，让我再带几剂药去，以便去根。前哨既效，附子加至10g，再予5剂善后。案2：郝某，女，65岁，退休员工。年10月12日首诊。主诉：咽干口渴不欲饮20余天。现病史：20余天来无显然因为呈现咽干、口燥，不欲饮水。咽干以夜晚为甚，白昼也干但水平较轻。病来曾服或含服多种西药，根本没效。亦曾服中药也失效。曾验血及做头部CT，可清除糖尿病和脑肿瘤。饮食可，大便1日起码2次，不可形。查体：双脉沉弱，咽部不红，舌质淡，苔稍厚，微黄。西医诊断：咽炎。中医辨证：口渴。剖析：此患的特性是暮年女性；咽干口燥而不欲饮水；大便次数多且不可形；咽部不红，舌淡；脉搏沉弱。遵守以上特性剖析证属阳气不够、气不化津，津不上承，则咽干口燥。脉搏沉弱示心阳不够，宣称无力，舌淡亦示脾肾阳虚；大便稀因于脾虚水湿不运；苔稍厚乃水湿贮留。口渴实乃气化无力，津不上承，并非不足津液，故渴不欲饮。治宜温阳化气行水。真武汤主之。炒白术15g、茯苓15g、白芍12g、制附子10g、炙甘草10g、生姜30g。2剂。先煎附子30分钟，纳预先浸泡之诸药，煮开后再煎30分钟，滤出煎液。再加水煎20分钟，兼并2次滤液约ml，分2次温服。方中附子纯阳大热，善补坎中元阳以助气化；白术甘温，健脾燥湿，茯苓甘淡，渗湿以健脾，二药同用使脾健、运化复；白芍酸寒，敛阴和阳，合甘草酸甘化阴，防诸药辛燥伤阴，合附子辛甘化阳，更有助阳气复原。全方合之使阳气复，脾胃健，水湿化，津液升，则咽干口渴自愈。是以方有温肾健脾之效，故推断服后大便应能成形，便次亦应削减。第二天患者因故来诊所，谓昨晚服药一次，夜里口干即轻。月余后夫人在街上邂逅问及，答曰药后口已不干，大便也寻常了。案3：宋某，女，86岁，农夫，主因口干不欲饮伴干咳无痰2年，于年6月13日首诊。现病史：患者平素体弱多病。近2年来通常口渴，但不欲喝水或喝水很少。夜晚口渴显然，就寝醒来常觉口内没有一点水份，“像是舌头黏在嘴里＂。临睡前总得往床头放杯水，以备醒来润口。近半年来中断发生性干咳。食欲不振，食量不大，偶然食后心下不适。查：体魄枯瘦，声响低怯，脉浮大无力，舌红光无苔，没有一点津液。剑突下按压不适。西医诊断：口炎。中医辨证：口渴；咳嗽。证属肺胃阴虚。剖析：此患平素食品简单，只吃主食，且进食较少，很少吃蔬菜、瓜果，更不吃蛋肉鱼类，故养分严峻不足。《内经》云:“阳化气，阴成形”。患者严峻枯瘦，形骸不够，表明阴质不够；舌红光无苔、渴不欲饮乃胃阴虚之展现；干咳无痰因肺阴不足，肺失肃降；脉浮大无力显示气阴两虚。治宜滋阴养胃润肺。方用孟景春之养胃汤加味：南沙参10g、麦冬10g、石斛10g、桑叶6g、黄精12g、肉桂2g、炙甘草5g。5剂，水煎服。方中沙参、麦冬、石斛大队甘寒养阴之品滋润肺胃阴液；更以黄精甘平，具气阴双补之效，润肺滋阴，补脾益气共奏养阴益胃润肺之功。因治阴，必佐清热，故用桑叶。该方滋阴生津为主，又恐寒凉伤胃，故佐炙甘草甘温，以护胃气。略加肉桂一则引火归原，一则取阴阳互根，阳中求阴，正应张景岳所云“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而起源不断＂之意。6月20日二诊：药后口渴削减，夜里可无须漱口，干咳亦轻，饮食稍增。脉较前缓慢，舌根部微现薄苔。诸症均减，原方再服15剂，近愈。停药经过饮食颐养。按：口渴一证临床常见。有外感引发者，有内伤引发者。外感引发者病程较短，必有恶寒发烧、头痛脉浮等兼症；内伤引发者病程较长，无寒热看来。后者可分为阴虚、阳虚两头。探讨口渴之病因病理可做以下比方：人体能够看做一口锅，锅内盛水，锅下烧火。水火恰当，则水汽蒸腾，锅盖可坚持润泽。锅盖可视为人之口咽，锅盖润泽，则口咽不觉干渴。如锅内没水，锅盖便不会润泽，就会觉得口渴；但纵然锅水满，假若锅下火小或无火，水得不到蒸腾，则锅盖也不会润泽，此时人也会觉得口渴。故关于内伤口渴之诊断，一定辨明是缺水(阴虚)照旧缺火(阳虚)。详细何如诊断，可遵守郑钦安＂识别所有阳虚症法＂和＂识别所有阴虚症法”(见郑钦安著《医理真传卷一》)以资识别。从调节角度来说，前一种境况需求补水；后一种境况则需求加火。临床所见，因缺水引发的口渴虽然有之，因缺火引发的也并不罕有。如案例1，口干喜饮数月，但喜饮滚热之开水，且多饮则引发恶心，表明病本阳虚(缺火)，体内并不缺水，故多饮则吐逆；再如案2，口渴而不欲饮，且双脉沉弱，舌质较淡，均是阳虚明证。经过治以补火，遣温阳化气之五苓散或真武汤，均收到桴鼓之效。而案例3则霄壤之别：患者口干不欲饮，脉大无力，舌红光无苔，舌面亳无津液，是模范的阴虚。治以滋阴增液，很快成效。看来一样是咽干口渴的病症，病因病机不同则调节全部不同。因而咱们临证时一定稀奇子细征集四诊材料，精确辨证，方能调节无误，妙手回春。推举赏玩患者胸胁苦满、发烧呕恶、口干欲饮……何以投柴胡剂反加剧？
平素煎，凡见口干无苔者，皆灵验验
调节口渴，《金匮》居然归纳了12法？！
I版权表明
本文摘自《杏林求索·从西学中到铁杆中医之路》，华夏中医出书社出书。做家/赵做伟。编纂/唐义超，校订/姜春颜、炳程。版权归干系权力人所有，如存在不妥操纵的境况，请随时与咱们关联。
本
本文编辑：佚名
转载请注明出地址 http://www.beishacan.com/bsszp/10983.html
