体检发现有1/5的女性子宫上长有肌瘤,这个比例真是不低。好在子宫肌瘤基本都是良性肿瘤并极少发生恶变,并且绝大多数没有任何症状。
子宫肌瘤自子宫肌层生长出来,故开始时多发生在子宫肌壁间,随着其体积增大,可向不同方向发展。
根据肌瘤的生长部位,分为肌壁间肌瘤,约占60~70%;浆膜下肌瘤,大约20%;黏膜下肌瘤,占10%左右。肌瘤有单也有多发。
多数女性是体检发现自己长有子宫肌瘤,没有任何症状和不适,也无需任何治疗。
而当肌瘤生长得比较大,特别是长在黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤突向子宫腔,因为子宫粘膜面积增加以及肌瘤影响子宫收缩导致月经过多。因为肌瘤质地较硬,长大了会压迫膀胱或直肠,导致尿频、便秘等症状。
子宫肌瘤的在没有任何症状时可以不治疗,经常体检观察随访即可。当发现肌瘤生长迅速、体积过大,出现月经过多或压迫症状时,需要手术将之切除。
黏膜下肌瘤可在宫腔镜下摘除,肌壁间和浆膜下肌瘤可在腹腔镜下或开腹将肌瘤剔除,再将肌壁上的“坑”缝合,可以保留子宫。年龄超过45岁,没有生育需求者,也可直接将子宫切除。愈后都很好。单个子宫肌瘤且瘤体直径小于5cm,现在也有用射频消融治疗。
子宫肌瘤多发生在中年女性,30岁以下少见,常见年龄为35~40岁,她们正值生育能力旺盛的年龄段,如果意外妊娠需要人工流产,有可能会因为子宫肌瘤的存在导致人流不全,那么子宫长有肌瘤的女性应该怎样避孕呢?
在生育力旺盛的年龄段,更推荐长效可逆避孕方法(LARC)避孕,铜无支架宫内节育器可当首选,仅体检发现的有无症状小肌瘤者,肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤未造成宫腔形态改变者,均可放置。
有下列情况者不适宜放置,宫颈肌瘤阻碍宫腔操作者,长有黏膜下肌瘤者,宫底肌瘤导致吉妮线结难以植入者,肌壁间肌瘤导致宫腔变形者,还有肌瘤导致月经量多者。
不能使用宫内节育器的女性,可采用皮下埋植剂长效可逆避孕。生殖器官畸形、子宫肌瘤等导致宫腔变形,不宜放置节育器者是皮下埋植剂的适应证。
长有子宫肌瘤的女性若采用短效方法避孕,建议使用避孕套等障碍避孕法,由于子宫肌瘤病因学提示,子宫肌瘤生长与体内雌激素水平高有关,而短效口服避孕药内有雌激素成分,仅短期、少次服用问题不大,不建议长时间服用。
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