子宫肌瘤是女性最常见的一类良性肿瘤，常见于30～50岁妇女；与雌激素等多因素有关，病因尚未完全明确；发病率持续保持在20-30%甚至还有上升趋势。随着社会的发展，女性在社会和家庭中担任着越来越重要的角色，而子宫肌瘤作为女性最常见的一类良性肿瘤，足以引起作为女性自身及其家人、朋友的高度重视！关于子宫肌瘤的疑问，有请何力教授给我们解答！
百事君子宫肌瘤很常见，那子宫肌瘤要不要治疗是大多数患者会问的问题？体积较小的子宫肌瘤没有明显的临床症状，很多人是体检时发现的，但是当子宫肌瘤发展到一定程度，尤其是特殊部位的肌瘤，会对身体造成一定的危害，出现一系列症状，就必须治疗。症状是与肌瘤生长在子宫的部位有关，而与大小和个数关系较少，子宫肌瘤按生长的位置分为三种，浆膜下、肌壁间和粘膜下肌瘤；较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外，可以无明显症状，而较小的粘膜下肌瘤可以造成月经量过多引起严重贫血等症状。何力教授子宫肌瘤的治疗主要有3种方式，第一、期待疗法，主要是针对肌瘤较小，没有手术指征的患者。如患有1-2cm的子宫肌瘤不伴有症状，临床上是不需要特殊处理的，只是定期观察随诊即可，期待治疗实际上就是不治疗。第二、手术治疗，大部分子宫肌瘤增长到一定程度就需要考虑手术治疗，手术主要是为了解决子宫肌瘤引起的症状，比如说月经量增多，尿频、尿急、排便压迫等症状。第三、药物治疗，主要是针对部分特殊人群可以选择药物治疗。
何力教授年龄与是否完成生育也是很重要的参考因素。同样是5-6公分的肌瘤，如果病人已经绝经，可以不做手术，定期检查。但如果还没有生育或要求再生育，一般倾向于把肌瘤剔除，因为肌瘤合并妊娠时相互之间会有影响，怀孕之后肌瘤可能发生变性，给妊娠过程带来不利影响。当然不是只要没生育，就要先剔除肌瘤，也要根据肌瘤大小、位置、类型、数目及有无并发症等综合判断。
何力教授百事君紧接着患者会关心要怎么去治疗？最经典、可靠的方法肯定是手术治疗。有两种不同的手术方式，一种是保留子宫，只剔除肌瘤；另一种是子宫切除术。可以采取不同的手段做这两种手术。有开腹手术，腹腔镜手术，还有经阴道的手术，另外粘膜下肌瘤可行宫腔镜下摘除。何力教授百事君这几种手术方式各有什么优缺点？开腹手术是所有手术的基础，多发性及较大的肌壁间肌瘤或者是体积较大的浆膜下子肌瘤都可以选择开腹手术解决。目前子宫肌瘤进行腹腔镜手术较多，相对来说腔镜手术创伤小，病人恢复快。对于要求保留子宫的患者，可以选择开腹或者腹腔镜手术做子宫肌瘤剔除术。开腹手术腹部刀口较大，对于保留子宫剔除多发性子宫肌瘤，开腹手术的好处是剔除较干净，因手术时医生直接触摸，不易遗漏小肌瘤；腹腔镜手术需要一定的手术技巧，对于腹腔镜技术好的医师也是可以完全胜任的。经阴道的手术也不失为一种很好的方式。
何力教授百事君需要手术治疗的患者应该如何选择适合自己的手术方式呢？肌瘤剔除术：适用于保留生育及卵巢功能的患者。黏膜下肌瘤或大部分突向宫腔的肌壁间肌瘤可宫腔镜下切除；较大的、数目≤3个肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤可腹腔镜下手术；突入阴道的粘膜下肌瘤及肌壁间肌瘤可经阴道摘除。但肌瘤剔除术后有25-30%复发机率。
何力教授子宫切除术：症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可行全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。诺行次全宫切除，因保留宫颈，术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。
何力教授百事君子宫肌瘤可以通过药物来治疗吗？可以，效果较明显的是GnRH-a类药物，促性腺激素释放激素类似物，是唯一能够短期内用于减少子宫肌瘤大小和改善症状的药物。肌瘤生长是依赖雌孕激素的，GnRH-a通过抑制垂体分泌的促性腺激素，从而降低卵巢分泌雌孕激素，控制肌瘤生长使其萎缩，可是一旦停药缩小的肌瘤又会恢复到原来大小。
何力教授另一种药物是米非司酮，米非司酮是一种具有抗孕激素和抗糖皮质激素作用的合成类固醇，能够竞争性结合并抑制孕酮受体。已被证实对肌瘤的缩小和症状的改善有效，可作为术前或提前绝经使用。
何力教授大家还需明白一点，药物治疗方法不能彻底消除子宫肌瘤，只能缓解症状。如果病人的肌瘤太大了，使得手术有困难，或者肌瘤已经引起一系列并发症（比如贫血不适合马上做手术），影响手术，就可以先用药物控制改善症状，然后再手术。药物治疗有局限性，用药之后，症状会缓解，甚至肌瘤可能会缩小，但停药后几个月肌瘤就会长回原样。
何力教授百事君还有其它的治疗方法吗？有，一种是子宫动脉栓塞介入治疗，另一种是超声聚焦治疗，动脉栓塞的治疗原理是通过一个动脉导管插到患者的子宫动脉上去，然后通过一些栓塞剂把供血的动脉堵住，肌瘤在缺少血液营养供应后得到萎缩。超声聚焦治疗的原理是类似于太阳灶，通过将超声波的能量聚集到一个焦点上后，焦点局部的温度上升到80℃以上，起到消融子宫肌瘤的目的。何力教授这两种方法均可保留子宫，但是由于子宫肌瘤本身就存在着复发的机率，因此长期效果还有待于进一步评估。另外因这两种治疗方法对卵巢功能有一定的影响，故不太适合没有生育过或要求再生育的女性。
何力教授百事君对于绝经期或更年期女性，适合选择哪种治疗方法？对于接近于绝经无生育要求的患者，一般来说应该是以选择子宫切除术为宜。在门诊遇到不少近绝经期的患者强烈地要求保留子宫，虽然从技术上来说完全可能，但是作为医师来说，冒着复发以及二次手术困难的危险，一般不会建议患者进行保留子宫手术。这样的患者如果愿意尝试新的聚集超声的治疗或者动脉栓塞治疗，倒是可以考虑，但是任何保留子宫的手术都是面临复发的风险。根据统计数据，单发肌瘤剔除术后5年的复发率在15%，多发肌瘤的5年复发率在30%。这个阶段的女性在手术指征的把握上更要严格。
何力教授对于绝经后发现肌瘤继续长大，有可能肉瘤样变，应该建议及时手术治疗。因此，绝经后伴有子宫肌瘤的女性需要定期复查，如果没有明显症状可一年复查一次阴道B超，如果肌瘤比较大，最好半年查一次。
何力教授百事君有子宫肌瘤的孕妈妈应该注意哪些？怀孕的过程中最主要的担心是在孕期肌瘤发生了红色变性，导致了孕期的疼痛和流产，但是机率不大；在妊娠晚期通过B超检查、腹部触诊等手段即可预测有无难产可能性，选择合适的分娩方式。所有妊娠合并子宫肌瘤者均应入院分娩。不论阴道分娩或剖宫产，均应积极准备，如备血、合理安排手术人员和手术时间、预防及治疗产后出血、必要时行子宫切除术。妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产的绝对指征,要依据肿瘤大小,是否阻碍产道而决定。
对于年轻的未生育的妇女，如果有生育的要求，目前对于多大的肌瘤应该考虑手术？目前没有统一的认识，有人认为4cm以上就需要手术，有人认为7cm以上需要手术，对于小的肌瘤可以不必处理。肌瘤发生恶性变的机率不大，手术要谨慎，一是手术存在风险，二是子宫肌瘤剔除术后，往往会发生比较严重的粘连，肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连，这样的粘连也许会产生腹痛的症状，严重者妊娠期子宫疤痕处甚至破裂；所以患有子宫肌瘤的患者，在治疗上一定要遵从医生给予的诊疗方案。
何力教授专家档案何力职称：主任医师所在科室：妇产科医疗专长：
妇科肿瘤、不孕症诊治，腹腔镜手术
出诊时间：星期一上午
星期三下午
如果你喜欢这篇文章，请分享给你的朋友~广东医学百事通由医院的志愿者医师提供最靠谱的健康资讯与咨询服务，医生公益现在
